現(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)室改擴(kuò)建應(yīng)關(guān)注哪些關(guān)鍵點(diǎn)？

醫(yī)療技術(shù)日新月異對醫(yī)院建筑提出了新的要求，新建醫(yī)院手術(shù)室可以按規(guī)劃、設(shè)計、施工滿足臨床需求；但對于原有建筑的手術(shù)室進(jìn)行改擴(kuò)建，如何滿足醫(yī)療需求、規(guī)范要求，在有限的空間里達(dá)到資源利用**化，需要醫(yī)院基建管理者統(tǒng)籌策劃。本文根據(jù)上海市第六人民醫(yī)院副院長陳梅在“現(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)部創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用與實踐研討會”上的演講內(nèi)容整理而成，重點(diǎn)分享現(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)室改擴(kuò)建的心得與體會。

現(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)室改擴(kuò)建應(yīng)關(guān)注哪些關(guān)鍵點(diǎn)？ 精彩導(dǎo)讀

1

手術(shù)室改擴(kuò)建原則總覽

2

上海市第六人民醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科簡介

3

住院部擇期手術(shù)室改擴(kuò)建

4

急診（日間）手術(shù)室改擴(kuò)建

5

現(xiàn)代骨科手術(shù)室建設(shè)規(guī)劃

一

醫(yī)院手術(shù)室改擴(kuò)建原則

手術(shù)室的改擴(kuò)建涉及層流凈化、院感控制、質(zhì)量控制、滿足實際使用等各方面因素，統(tǒng)籌策劃更顯重要！

手術(shù)室改擴(kuò)建需要掌握如下原則：

01

對建筑空間的綜合分析 ---- 功能、流程、面積、交通等方面都要考慮清楚；

02

滿足相關(guān)規(guī)范的要求 ---- 規(guī)劃、消防、潔凈度、氣流組織、放射防護(hù)、院感等；

03

人性化治療環(huán)境的構(gòu)建 ---- 患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員；

04

資源的合理利用 ---- 水、電、氣、暖通等能耗大，需要綜合運(yùn)用各種資源，達(dá)到節(jié)能提效的目的；

05

充分考慮信息化技術(shù)的運(yùn)用 ----物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、5G等新興技術(shù)的應(yīng)用，提質(zhì)增效，實現(xiàn)管理**化。

二

醫(yī)院概況

上海市第六人民醫(yī)院始創(chuàng)于1904年，是一家歷經(jīng)百余年積淀的大型三級甲等綜合醫(yī)院。1991年醫(yī)院整體從北京西路遷建至宜山路，2002年成為上海交通大學(xué)附屬醫(yī)院，設(shè)有徐匯、臨港兩個院區(qū)；核定床位3226張，其中徐匯院區(qū)2026張、臨港院區(qū)1200張；臨床醫(yī)技科室52個。近五年來，醫(yī)院年門急診量最高突破500萬人次，年出院人次最高達(dá)到近15萬人次，年手術(shù)量突破13萬人次。

01

學(xué)科發(fā)展

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**重點(diǎn)學(xué)科

骨外科、內(nèi)分泌與代謝病學(xué)、心血管病學(xué)

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**臨床重點(diǎn)?？?/p>

骨科、內(nèi)分泌代謝科、耳鼻咽喉科、影像醫(yī)學(xué)科、運(yùn)動醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)科

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上海市“重中之重”臨床醫(yī)學(xué)中心

上海市創(chuàng)傷骨科臨床醫(yī)學(xué)中心

上海市代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)中心

近年來，上海市第六人民醫(yī)院與長三角合作共建，在長三角地區(qū)簽約了9家醫(yī)院，發(fā)揮專科優(yōu)勢，建立骨科、超聲等長三角區(qū)域共建醫(yī)療聯(lián)盟。

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▲ 醫(yī)院鳥瞰圖

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▲ 醫(yī)療分區(qū)

上海市第六人民醫(yī)院在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所的排行版列名如下：

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在中國醫(yī)院科技量值排行榜的列名如下：

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02

醫(yī)療業(yè)務(wù)量的改變

遷建以來，醫(yī)療業(yè)務(wù)量增長迅速，門急診量、出院病人、手術(shù)量分別從1991年的72.1萬、1.56萬、0.58萬臺到2019年428.3萬、12.08萬、13.44萬臺，醫(yī)院改擴(kuò)建不斷實施，特別是手術(shù)間數(shù)由最早的14間，到2020年擴(kuò)展為56間，對醫(yī)療設(shè)施、基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備配置都提出了非常高的要求。近30年間，分別進(jìn)行了住院手術(shù)室、急診（日間）手術(shù)室等改擴(kuò)建，總結(jié)如下：

三

住院部擇期手術(shù)室改擴(kuò)建

醫(yī)院91年遷建時有住院手術(shù)室14間，位于病房樓二層，2001年因業(yè)務(wù)量增加擴(kuò)建5間，利用原有手術(shù)室的空調(diào)凈化機(jī)房而建。

陳梅副院長經(jīng)歷了醫(yī)院基本建設(shè)發(fā)展全過程，從91年10萬平方米到“十三五”完成至33萬平方米。作為醫(yī)院建設(shè)管理者，需要思考既有醫(yī)院建筑如何滿足日益增長的醫(yī)療需求，在有限的資源前提下，達(dá)到**利用。其中手術(shù)室改擴(kuò)建牽涉的方面尤其多，統(tǒng)籌的策劃尤顯重要。

01

住院部手術(shù)室改擴(kuò)建之前面臨的問題

01

空調(diào)：二管制系統(tǒng)，無加濕除濕，由于部分不能達(dá)到要求，室內(nèi)配置分體空調(diào)；

02

建筑：無污物通道，非整體手術(shù)室，外窗鋁合金推拉窗，密封度差；

03

醫(yī)用氣體：僅有氧氣、吸引、真空，設(shè)備機(jī)房中心供應(yīng)；

04

消防：手術(shù)室消防規(guī)范不能滿足當(dāng)時需求；

特別說明： 2001 年為增加手術(shù)室，將原凈化空調(diào)機(jī)組房間騰出，增加了5 間手術(shù)室，所有空調(diào)機(jī)組設(shè)在吊頂內(nèi)，使用過程中常常引起漏水且維修不便。

02

確定改建原則

01

建筑外立面基本保持，并考慮與其他新建建筑外立面的協(xié)調(diào)性；

02

改擴(kuò)建過程中，醫(yī)療業(yè)務(wù)不能停，確保改建期間手術(shù)室繼續(xù)運(yùn)行，保持收治率；

03

改建完成后，手術(shù)室硬件條件明顯改善，并滿足規(guī)范、質(zhì)控、院感等要求；

04

手術(shù)室設(shè)置不少于目前數(shù)量，其中3 間為數(shù)字化手術(shù)室；

05

單間手術(shù)室面積不得低于 25 平方米，單間數(shù)字化手術(shù)室要求40平方米以上。

當(dāng)時已有條件是大樓的 13、14、15層已騰空，可選擇原地改擴(kuò)建或遷建至騰空區(qū)域。

03

論證改擴(kuò)建方案

手術(shù)室改擴(kuò)建必要性明確后，醫(yī)院聘請了包括德國專家在內(nèi)的國內(nèi)外專家對手術(shù)室改擴(kuò)建進(jìn)行實地論證，經(jīng)可行性分析后，提出三個方案：

方案1

原地改擴(kuò)建，在二樓北側(cè)架空擴(kuò)建，建成后將原手術(shù)室騰空，再改造老的手術(shù)室；其優(yōu)點(diǎn)是不影響整體運(yùn)營，能源消耗相對低，與供應(yīng)室、血庫、病理科的距離較近；缺點(diǎn)，因為是架空擴(kuò)建增加建筑面積，需報規(guī)劃、發(fā)改部門審批，另外改擴(kuò)建過程中難免有噪音揚(yáng)塵，對院感控制不利，對手術(shù)影響較大。

方案2

騰出鄰近的三樓病區(qū)作為手術(shù)室凈化空調(diào)機(jī)房，不涉及擴(kuò)建、與供應(yīng)室、血庫、病理科的距離較近，位于大樓低區(qū)能耗方面相對仍較低，但多占用了一個樓層，也存在噪音揚(yáng)塵感染的風(fēng)險。

方案3

在已經(jīng)騰空的13、14、15樓改擴(kuò)建，優(yōu)勢是可以充分利用屋頂?shù)目臻g作為凈化機(jī)組及其他設(shè)備空間，大樓框架結(jié)構(gòu)可以把填充墻去掉，重新規(guī)劃流程，**優(yōu)點(diǎn)是施工完全不影響原手術(shù)室的使用。缺點(diǎn)是與供應(yīng)室、血庫、病理科距離遠(yuǎn)，運(yùn)行過程中所有的能源系統(tǒng)要輸送到頂樓，在節(jié)能方面是不利的。

綜合各方面的因素，經(jīng)醫(yī)院管理者和相關(guān)職能部門、手術(shù)科室負(fù)責(zé)人討論決定，采用方案3，在確認(rèn)原有結(jié)構(gòu)安全的前提下明確了改建方案。

04

病房樓建筑結(jié)構(gòu)基本情況

01

混凝土框架+中間筒體結(jié)構(gòu)，柱距6.9米X6.3米，現(xiàn)澆鋼砼樓板厚150；15樓層高4.2米，14、13樓為3.6米；

02

中心供應(yīng)室位于病房樓1樓，血庫位于醫(yī)技樓2樓、病理科位于醫(yī)技樓3樓；

03

原手術(shù)區(qū)域總面積3047平方米，共19間，單間面積從25到35平方，手術(shù)區(qū)與輔助區(qū)同層；

04

14樓、15樓原為病房格局，單層建筑面積1460平方。

05

解決方案

01

在天井內(nèi)增加垂直電梯一臺，連接一樓供應(yīng)室與14、15樓手術(shù)室；

02

增加氣動物流系統(tǒng)，從手術(shù)室到病理科、血庫、檢驗科；

03

在13、14、15樓間增加垂直電梯及內(nèi)部樓梯解決內(nèi)部交通問題；

04

調(diào)整大樓電梯運(yùn)行方案，縮短手術(shù)人員到達(dá)時間；

05

屋頂設(shè)獨(dú)立冷熱源機(jī)組及醫(yī)用氣體中心；

06

屋頂機(jī)房至手術(shù)區(qū)域的風(fēng)管及水管采用垂直布置；

07

在確保外立面保持不變的前提下，局部擴(kuò)展面積解決功能；

08

北側(cè)陽臺聯(lián)通改建為污物走道。

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▲ 14和15層平面布局圖

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▲ 手術(shù)室設(shè)計參數(shù)

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▲ 改造前和改造后的外立面對比

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▲ 點(diǎn)擊查看：【德品醫(yī)療股份】為中國醫(yī)院打造更智慧的護(hù)理系統(tǒng)整體解決方案

四

急診（日間）手術(shù)室改擴(kuò)建

醫(yī)院在將原門急診樓改建為急診樓時，如何充分利用資源，緩解醫(yī)院面臨的矛盾（住院難、手術(shù)等候時間長），日間病房與日間手術(shù)是解決之道。建設(shè)一條手術(shù)患者快速處理的綠色通道，成為縮短術(shù)前等待時間、方便病人的關(guān)鍵所在。

01

日間手術(shù)的收診對象

01

主要為門診收治的日間手術(shù)患者，患者年齡小于65周歲；

02

具體病種包括取內(nèi)固定、腘窩囊腫、腱鞘炎和一般骨折等；

03

手術(shù)過程不需要輸血。

02

手術(shù)室及輔助房間、日間床位設(shè)置

在急診樓整體改該建時，辟出專門區(qū)域（急診四樓的三個單元），建立日間手術(shù)中心和日間病房，兼顧急診需求，共設(shè)8間日間手術(shù)室（兼做急診手術(shù)），總建筑面積1150平方米。

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▲ 急診（日間）手術(shù)室設(shè)計參數(shù)

手術(shù)室改建以后，醫(yī)患滿意度評估達(dá)到90%以上，總評估分在90分以上，符合手術(shù)室改建的初衷。醫(yī)院內(nèi)部改擴(kuò)建需要前期統(tǒng)籌策劃、充分論證，既要**程度地滿足臨床醫(yī)療的需求，考慮使用者體驗，達(dá)到**滿意度，又要使管理部門放心，滿足消防、規(guī)劃、**、感染、**、質(zhì)控等各方面的要求，同時使后勤運(yùn)維部門能夠使設(shè)備高效、安全、節(jié)能地運(yùn)行。

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▲ 急診（日間）手術(shù)室改建平面圖

五

現(xiàn)代骨科手術(shù)室建設(shè)規(guī)劃

“十三五”期間醫(yī)院骨科臨床診療中心項目建設(shè)，手術(shù)中心的規(guī)劃與設(shè)計是重中之重。

01

骨科臨床診療中心概況

骨科臨床診療中心設(shè)置床位601張，建筑面積10.4萬平方米，地上面積6.4萬平方米，共計13層（屋頂設(shè)直升機(jī)停機(jī)坪）；地下面積4平方米，共計3層，設(shè)置有醫(yī)技檢查、示教會議、遠(yuǎn)程診療、后勤輔助、地下停車、病史檔案、食堂等功能區(qū)。

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▲ 骨科臨床診療中心

02

手術(shù)中心設(shè)置

手術(shù)中心設(shè)置上充分考慮骨科手術(shù)的特性，按床位設(shè)置建設(shè)36間手術(shù)室，其中百級10間、千級26間，共13300平方米。手術(shù)室的建設(shè)重點(diǎn)關(guān)注關(guān)鍵技術(shù)的創(chuàng)新與應(yīng)用、基本救治技術(shù)的更新、開展臨床多中心研究、建立行業(yè)體系、制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，高效的手術(shù)空間要具備多聯(lián)、復(fù)合、數(shù)字化的特征。

為更好的適應(yīng)骨科手術(shù)需求，醫(yī)院經(jīng)過研究改變以往單間手術(shù)室模式提出了骨科“多聯(lián)手術(shù)室”、三聯(lián)復(fù)合手術(shù)室（復(fù)合DSA\CT\MRI）等。

01

多聯(lián)手術(shù)室

“多聯(lián)手術(shù)室”是將單個的手術(shù)室聯(lián)通，形成大開間的手術(shù)空間，多臺手術(shù)在大空間內(nèi)同時實施，使手術(shù)器具與設(shè)備更有效利用，方便主刀醫(yī)生和麻醉師對多臺手術(shù)的觀察，通過玻璃隔斷等將手術(shù)區(qū)域分隔防止手術(shù)過程中碎骨與血液的飛濺，多聯(lián)手術(shù)室中，可以配置C臂導(dǎo)航，帶有攝像頭的無影燈，可實現(xiàn)國內(nèi)外遠(yuǎn)程視頻互動，實現(xiàn)跨越時空的手術(shù)交流互動，完成教學(xué)任務(wù)。

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▲ 適合骨科手術(shù)的多聯(lián)手術(shù)室

02

復(fù)合手術(shù)室

由于建設(shè)骨科臨床診療中心是在院區(qū)內(nèi)的改擴(kuò)建，醫(yī)院按照“大綜合大?？啤钡倪\(yùn)行模式，醫(yī)院對在原建筑內(nèi)無法實現(xiàn)卻有需求新技術(shù)進(jìn)行梳理，結(jié)合醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科特色，綜合急性創(chuàng)傷急救、腦卒中臨床救治、普外科、耳鼻咽喉頭頸外科、心臟中心、神經(jīng)外科、骨科各類復(fù)合傷、各類疑難危重手術(shù)等，需要一站式的集影像功能于一體的手術(shù)空間，以解決患者多次手術(shù)和手術(shù)過程中頻繁移動進(jìn)行影像檢查，提高患者救治成功效率，提升手術(shù)安全性，建設(shè)復(fù)合DSA\CT\MRI的手術(shù)室，由于受手術(shù)指征限制術(shù)中MRI使用頻度不高，但價值高，為充分發(fā)揮裝備的效能，實現(xiàn)資源共享，在設(shè)計流線時充分考慮“平戰(zhàn)結(jié)合”，在解決院感控制和凈化要求的前提下留出專用通道平時作為普通病人檢查功能。

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▲ 一體化復(fù)合導(dǎo)航手術(shù)室

03

充分發(fā)揮手術(shù)室效能，實現(xiàn)門診預(yù)約

與手術(shù)室的聯(lián)動

加強(qiáng)門診預(yù)約與手術(shù)室管理聯(lián)動，拓展日間手術(shù)病房病種范圍，提升利用率。

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04

手術(shù)室智能物流系統(tǒng)應(yīng)用

手術(shù)室智能物流系統(tǒng)包括氣動物流傳輸系統(tǒng)、AGV自動導(dǎo)航車系統(tǒng)、水平回轉(zhuǎn)倉儲系統(tǒng)、垂直回轉(zhuǎn)倉儲系統(tǒng)、手術(shù)室供應(yīng)室一體化倉儲系統(tǒng)、中型物流、垃圾被服回收系統(tǒng)等，通過系統(tǒng)組合解決物資傳輸和倉儲問題。氣動物流系統(tǒng)用于全院互聯(lián)：手術(shù)室內(nèi)解決術(shù)中病理標(biāo)本，急救用藥、血制品等長距離、緊急的物品傳送；AGV智能導(dǎo)航機(jī)器車系統(tǒng)是實現(xiàn)整體通過AGV解決藥品、被服、餐食、垃圾等物資運(yùn)輸，也包括手術(shù)中心用的器械、耗材、輔料包以及手術(shù)室內(nèi)部的藥品、等物品的運(yùn)送。智慧的物流系統(tǒng)的應(yīng)用能夠極大的提高手術(shù)室運(yùn)行效率，在手術(shù)室建設(shè)中是需要重點(diǎn)考慮的環(huán)節(jié)。