醫(yī)用恒溫箱加溫沖洗液對婦科腹腔鏡手術(shù)患者體溫的影響

　　【摘要】  目的 探討醫(yī)用恒溫箱加溫生理鹽水沖洗液對婦科腹腔鏡手術(shù)患者體溫的影響。方法 將第二醫(yī)院80例全麻下婦科腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對照組術(shù)中沖洗使用常溫狀態(tài)下生理鹽水，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中沖洗使用在恒溫箱中加熱至37℃的生理鹽水。比較兩組手術(shù)前后體溫變化及寒戰(zhàn)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前后患者體溫變化穩(wěn)定，無明顯差異；寒戰(zhàn)發(fā)生率低。與對照組比較，差異有顯著性。結(jié)論 加溫沖洗液對腹腔鏡手術(shù)患者安全、有效，減少術(shù)后感染，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。

　　【關(guān)鍵詞】  婦科；腹腔鏡手術(shù)；腹腔鏡沖洗液；體溫；寒戰(zhàn)

　　隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術(shù)的各領(lǐng)域，逐步應(yīng)用于臨床。特別婦科腹腔鏡手術(shù)是近年來臨床上應(yīng)用較廣泛的手術(shù)方法之一。它通過腹腔鏡和相關(guān)的設(shè)備把原來必須開腹才能進(jìn)行的婦科手術(shù)簡單化，該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。婦科腹腔鏡手術(shù)中為了清除術(shù)中積血、滲液、膿性分泌物等 ，常選擇用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以保持術(shù)野清楚，并有利于減少術(shù)后腹腔膿腫、積液和切口感染等并發(fā)癥。特別是在腹腔鏡下行卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)的患者，由于巧克力囊液較為黏稠，在剝除過程中可能會破損，致使囊液粘附在組織和腸壁上，為了有效地清除囊液，常采用生理鹽水對其進(jìn)行大量的沖洗，以減輕炎性反應(yīng)。但是據(jù)研究報(bào)道，大量常溫狀態(tài)下的生理鹽水沖洗，會使患者體溫下降，寒戰(zhàn)發(fā)生率增高。因此本文旨在通過術(shù)中使用加溫的生理鹽水，對患者腹腔進(jìn)行沖洗，以降低患者低體溫的發(fā)生，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇2010年10月-2011年6月間，在二院行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)的患者80例，年齡為20～45歲，均無嚴(yán)重心肺疾病，凝血功能及甲狀腺功能正常，近期無發(fā)熱感染病史。兩組患者手術(shù)時(shí)間在1～2h，麻醉方式為氣管插管全身麻醉，術(shù)中使用CO2壓力為14mmHg，術(shù)中沖洗液均>2000ml。

　　1.2 方法

　　將80例手術(shù)患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對照組術(shù)中沖洗，使用在常溫狀態(tài)下、不采取任何加溫措施的生理鹽水；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中沖洗，使用在恒溫箱里，加溫至37℃的生理鹽水。其所有患者均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)室溫度控制在22～24℃，濕度40%～60%。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　（1）體溫檢測：采用水銀溫度計(jì)腋下測量，觀察患者手術(shù)前后溫度測量值。（2）根據(jù)Guffin [1]等提出的劃分標(biāo)準(zhǔn)，在麻醉恢復(fù)期評估患者寒戰(zhàn)級別，分5級：0級：沒有寒戰(zhàn)；1級：立毛肌收縮或外周血管收縮；2級：1組肌肉輕微活動；3級：超過1組肌肉的中等強(qiáng)度活動；4級：持續(xù)性的全身肌肉強(qiáng)烈活動，當(dāng)寒戰(zhàn)級別為1級及1級以上時(shí)，視為患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料x±s，兩組間比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 患者手術(shù)前后體溫的變化

　　見表1。表1 兩組手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后體溫比較

　　2.2 患者手術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)情況

　　見表2。由表2可見，實(shí)驗(yàn)組寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P<0.05。表2 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生比較

　　3 討論

　　3.1 低體溫對手術(shù)患者的影響

　　人體核心溫度的正常范圍在36.5～37.5℃之間。臨床上通常將核心溫度在34.0～36.5℃之間定義為低體溫[2] ，其發(fā)生率為50%～70%[3]，有研究表明，正常健康人體溫低于35.5 ℃時(shí)，血漿去甲腎上腺素濃度可增至700%，血壓明顯升高，麻醉藥物代謝減慢，凝血功能障礙，免疫功能受限制等[4]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)前后體溫變化不大，而對照組體溫下降明顯，術(shù)后體溫<36℃。因此在腹腔鏡手術(shù)中，使用大量的未加溫生理鹽水對腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，會導(dǎo)致熱量散失而引起腹腔鏡術(shù)中患者體溫下降，低體溫可使傷口感染率增加，可抑制心肌收縮力，使心輸出量降低，可導(dǎo)致心肌缺血和心律失常。故為確保手術(shù)患者的安全，預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，用接近生理體溫的溫鹽水沖洗患者腹腔（在恒溫箱中加溫至37℃），能有效防止帶走體內(nèi)熱能，抑制血管收縮，減少迷走反射，防止胃腸道不良反應(yīng)和心律失常等發(fā)生[5]。從而避免因低溫而造成的多種并發(fā)癥，保證患者安全。

　　3.2 寒戰(zhàn)對手術(shù)患者的影響

　　本研究結(jié)果顯示，由于對照組術(shù)中使用未加溫生理鹽水進(jìn)行沖洗，使其患者有25例出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)。與實(shí)驗(yàn)組術(shù)中使用加溫生理鹽水進(jìn)行沖洗，僅6例出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)相比較，實(shí)驗(yàn)組寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。而寒戰(zhàn)發(fā)生對手術(shù)患者有許多不利的影響，可使機(jī)體耗氧量增加、二氧化碳生成增多，造成低氧血癥；乳酸性酸中毒；心排出量增多，每分通氣量增加，加重心肺等器官的負(fù)擔(dān)，不利于機(jī)體康復(fù)[6 ]。因此，加強(qiáng)婦科腹腔鏡手術(shù)期患者的體溫保護(hù)非常重要。所以，為了避免寒戰(zhàn)發(fā)生，加溫術(shù)中生理鹽水沖洗液是有效地保溫措施。

　　4 總結(jié)

　　綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)中，特別是需要大量腹腔沖洗液的卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)的患者，術(shù)中使用福意聯(lián)醫(yī)用恒溫箱加溫生理鹽水沖洗液，可以有效減少患者術(shù)后體溫下降、熱能丟失和寒戰(zhàn)發(fā)生率，從而避免因低溫而造成患者多種并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，對臨床有指導(dǎo)性意義。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 Guffin A，Girar D，Kaplan JA.Shivering following cardiac surgery:hemodynamic changes and reversal.Cardiothorac Anesth，1987 ，（1）：24.

　　2 Emslie-Smith D，Paterson C，Scratcherd T.Textbook of physiology.Edinburgh:Churchill - L ivingstone，1998:510-533.

　　3 劉小穎，吳新民。圍術(shù)期低體溫。中華麻醉學(xué)雜志，2003，23（9）：712-714.

　　4 陳顯玲，朱小舟，施思。溫生理鹽水沖洗對腹腔鏡病人術(shù)后康復(fù)的影響。溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009:3.

　　5 王嵐。兩種不同溫度沖洗液腹腔沖洗的效果觀察?，F(xiàn)代**衛(wèi)生，2007，23（1）。

　　6 林成新。麻醉后寒戰(zhàn)。國外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，1998，19（3）：160-162.